导读 在日常的医疗实践中,中医门诊病历是记录患者病情、诊断结果和治疗方案的重要文件。它不仅帮助医生更好地了解患者的健康状况,还能为后续的
在日常的医疗实践中,中医门诊病历是记录患者病情、诊断结果和治疗方案的重要文件。它不仅帮助医生更好地了解患者的健康状况,还能为后续的诊疗提供参考。以下是几份中医门诊病历的范文,旨在帮助医务人员提高病历书写质量。
1. 病历一:感冒
- 主诉:发热、咳嗽、喉咙痛。
- 现病史:患者自述一周前开始出现上述症状,伴有轻微头痛。
- 体格检查:体温37.8℃,咽部红肿。
- 中医诊断:风热感冒。
- 治疗方案:开方银翘散加减,每日三次,每次9克,温水冲服;建议多饮水,保持室内空气流通。
2. 病历二:胃痛
- 主诉:上腹疼痛。
- 现病史:患者自述两天前开始出现间歇性上腹疼痛,无恶心呕吐。
- 体格检查:上腹部轻压痛。
- 中医诊断:脾胃湿热。
- 治疗方案:开方香砂六君子汤加减,每日三次,每次9克,温水冲服;饮食宜清淡,忌辛辣刺激食物。
希望这些范文能够为大家提供一些参考和启发,提升病历书写的规范性和准确性。撰写病历时,请务必确保内容真实、完整,并符合相关法律法规的要求。
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